本人梁志华因保管不善，将坐落于青川县蒿溪回族乡地坪村一组集体土地使用证遗失，证号为：青集用（2012）第11617号，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条规定申请补发，现声明该集体土地使用证作废。
特此声明。
声明人：梁志华
2019年11月18日
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